Mercado De Seguros De Salud Aca

¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos de ACA?

El mercado de seguros de salud es una plataforma que ofrece planes de seguros para individuos, familias y pequeñas empresas. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) estableció el mercado como un medio para extender la cobertura de seguro médico a millones de estadounidenses sin seguro. Muchos estados ofrecen sus propios mercados, mientras que el gobierno federal administra los intercambios que están abiertos a los residentes de otros estados.

• El mercado de seguros de salud es la puerta de entrada a los seguros de salud para individuos, familias y pequeñas empresas.
• Fue creado después de la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
• Aquellos que no pueden obtener un seguro médico a través de un plan patrocinado por un empleador pueden usar Marketplace.
• Marketplace permite que varias aseguradoras compitan por los clientes al ofrecer una variedad de planes basados ​​en el costo y la demanda.
• Muchos estados tienen mercados y el gobierno federal tiene intercambios.

Entendiendo el Mercado de Seguros Médicos de ACA

El mercado de seguros de salud es un elemento clave de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, que fue promulgada por el presidente Barack Obama en 2010, también conocida como Obamacare. 1 La ley ordena a los estados que creen sus propios intercambios para permitir que las personas o los hogares sin cobertura patrocinada por el empleador comparen planes. Sin embargo, muchos estados optaron por no establecer un mercado y unirse al intercambio federal.

El mercado ha fomentado la competencia entre las aseguradoras privadas, con una ubicación central donde las personas que no pueden obtener una cobertura patrocinada por el empleador pueden encontrar un plan adecuado. Las personas pueden comparar y solicitar programas a través del mercado durante la inscripción abierta.

Por lo general, este período ocurre en noviembre y diciembre del año anterior a la entrada en vigencia de la póliza. Los consumidores pueden solicitar un período de cobertura especial en caso de un evento que califique, como el nacimiento de un hijo, el matrimonio o la pérdida de otros planes de seguro.

Marketplace divide los planes en cuatro niveles: Bronce, Plata, Oro y Platino, en orden de cobertura de menor a mayor. Platinum, el nivel más alto, incluye planes que cubren alrededor del 90 por ciento de las facturas médicas, pero también es el más caro. 2

Las personas y familias de bajos ingresos pueden recibir ahorros adicionales en todos los planes de seguro médico ofrecidos por el intercambio a través de créditos fiscales para primas y reducciones de costos compartidos. 3

Requisitos del mercado de seguros de salud de ACA

El mercado de seguros de salud tiene requisitos para las personas y los hogares que lo utilizan, así como para las compañías de seguros que brindan cobertura. Para ser elegible para comprar la cobertura ofrecida en Marketplace, debe residir en los Estados Unidos y ser ciudadano o nacional de los EE. UU. Si está cubierto por Medicare, no es elegible. 4

Si bien los planes que ofrecen las compañías de seguros en el mercado pueden variar ampliamente, la ACA exige que cada uno cumpla con 10 requisitos esenciales o beneficios de salud esenciales (EHB). 5

Los beneficios deseados incluyen:

• Servicios ambulatorios
• servicios de emergencia
• hospitalizado
• Servicios de laboratorio
• Servicios de Salud Mental y Trastorno por Uso de Sustancias
• Embarazo, Maternidad y Cuidado del Recién Nacido
• prescripción
• Servicios de Prevención y Salud y Manejo de Enfermedades Crónicas
• Servicios pediátricos
• Servicios de Rehabilitación y Rehabilitación6

ACA no requiere un gran plan de seguro patrocinado por el empleador para cubrir cualquier EHB. En cambio, los creadores de la ley argumentaron que el mercado ejercería una presión competitiva para obligar a los empleadores a planificar el cumplimiento de estos requisitos básicos.

artículos de atención especial

Se han realizado cambios en la ACA para abordar algunas de las objeciones planteadas por sus oponentes, mientras se mantiene abierto el mercado. Por ejemplo, como parte de la Ley de Empleos y Reducción de Impuestos, el Congreso en diciembre de 2017 eliminó la multa que las personas tendrían que pagar por no tener seguro médico, un requisito al que se oponen muchos republicanos.

El presidente Biden, quien ayudó al presidente Obama a aprobar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, promulgó más cambios. Ocho días después de asumir el cargo, firmó una orden ejecutiva enfocada en fortalecer la ACA y Medicaid.

Luego, el 16 de agosto de 2022, Biden firmó la Ley de Reducción de la Inflación de 2022, extendiendo el subsidio de la prima de seguro de la ACA por tres años y atrayendo a más hogares de clase media al 2025.